بهترین متخصص لاپاراسکوپی اصفهان

آبسه مقعدی چیست و چه علائمی دارد

آبسه مقعد و فیستول، آبسه مقعدی یک حفره عفونی پر از چرک در نزدیکی مقعد یا راست روده است. فیستول مقعدی یک تونل کوچک است که از یک دهانه داخل کانال مقعد به یک سوراخ بیرونی در پوست نزدیک مقعد می‌رود. فیستول مقعدی اغلب از یک آبسه مقعدی قبلی یا فعلی ناشی می شود.

حدود 50 درصد از افراد مبتلا به آبسه دچار فیستول می شوند. با این حال، فیستول می تواند بدون آبسه نیز رخ دهد. برای برطرف کردن نگرانی هایتان در مورد آبسه مقعد و فیستول و راه های درمان، بهتر است با مراجعه به یک متخصص جراحی عمومی علت علائم تان را مشخص کنید و سریعا تحت درمان قرار گیرید. دکتر حجت الله ایران نژاد متخصص جراحی عمومی و لاپاراسکوپی شما را در این مورد راهنمایی میکنند.

علت ایجاد آبسه آنال

درمان خانگی آبسه آنال غدد کوچک درست در داخل مقعد بخشی از آناتومی طبیعی هستند. اگر غدد مقعد مسدود شوند، ممکن است منجر به عفونت دستگاه گوارش شوید. هنگامی که عفونت جدی است، اغلب منجر به آبسه می شود. باکتری ها، مدفوع یا مواد خارجی نیز می توانند غدد مقعدی را مسدود کرده و باعث ایجاد آبسه شوند. بیماری کرون، سرطان، تروما و تشعشعات می تواند خطر عفونت و فیستول را افزایش دهد.

علائم آبسه مقعد و فیستول

بیمار مبتلا به آبسه ممکن است درد، قرمزی یا تورم در ناحیه اطراف ناحیه مقعد یا کانال آنال داشته باشد. سایر علائم رایج عبارتند از :

• احساس بیماری یا خستگی
• تب و لرز

بیماران مبتلا به فیستول دارای علائم مشابه و همچنین تخلیه از دهانه نزدیک مقعد هستند. اگر این علائم هر چند هفته یکبار در همان ناحیه ظاهر شوند، مشکوک به فیستول می‌شوند. درباره بیماری همورئید بیشتر بدانید

تشخیص آبسه مقعد و فیستول آنال

اکثر آبسه ها یا فیستول های مقعدی بر اساس یافته های بالینی تشخیص داده می شوند و درمان می شوند. گاهی اوقات، مطالعات تصویربرداری مانند اولتراسوند، سی تی اسکن یا MRI می تواند به تشخیص و درمان آبسه های عمیق تر کمک کند و ممکن است برای تشخیص تونل فیستول استفاده شود.

نحوه درمان آبسه مقعد یا فیستول آنال

درمان آبسه در اکثر شرایط با جراحی همراه است. در این نوع جراحی آبسه و عفونت های محل آنال تخلیه می شود. مهم است که جراح شما با درمان آبسه و فیستول بسیار آشنا باشد. متخصصین جراحی عمومی در این زمینه تبحر دارند. برای اکثر بیماران، آبسه را می توان با جراحی از طریق یک روش ساده تخلیه کرد. یک برش در پوست نزدیک مقعد ایجاد می شود تا عفونت تخلیه شود.

این کار را می توان در دی کلینیک توسط جراح متخصص، با بی حسی موضعی یا در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی انجام داد. برخی از بیماران مبتلا به بیماری شدیدتر ممکن است برای مراقبت از مشکل نیاز به جراحی های متعدد داشته باشند. بیمارانی که به دلیل دیابت یا مشکلات ایمنی به عفونت های شدیدتر مبتلا می شوند، ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشند.

عوارض بعد از عمل فیستول مقعدی

جراحی آبسه آنال، تقریباً همیشه برای درمان فیستول مقعدی مورد نیاز است. در بسیاری از بیماران، اگر فیستول خیلی عمیق نباشد، فیستولوتومی انجام می شود. در طی این جراحی، مسیر فیستول باز می‌شود تا امکان بهبودی از پایین به بالا فراهم شود. جراحی ممکن است نیاز به تقسیم بخش کوچکی از عضله اسفنکتر داشته باشد.

مقدار زیادی از عضله اسفنکتر تقسیم نشده است زیرا این می تواند منجر به مشکلاتی در کنترل روده (بی اختیاری مدفوع) شود. اگر مسیر فیستول بخش بزرگی از عضله اسفنکتر را درگیر کند، سایر جراحی های درگیرتر برای درمان فیستول بدون آسیب رساندن به عضله اسفنکتر انجام می شود. موارد دشوارتر ممکن است به چندین عمل جراحی نیاز داشته باشد.

فیلم عمل فیستول مقعدی با لیزر

آنتی بیوتیک ها به تنهایی در درمان آبسه یا فیستول موثر نیستند. اگر بیمار دارای مشکلات ایمنی، شرایط خاص دریچه قلب یا سلولیت گسترده (عفونت باکتریایی پوست و بافت‌های زیر پوست) باشد، علاوه بر جراحی، ممکن است آنتی‌بیوتیک نیز مورد نیاز باشد. ارائه تاریخچه پزشکی دقیق به پزشک و انجام معاینه فیزیکی مراحل مهمی برای تصمیم گیری در مورد نیاز به آنتی بیوتیک است.

قبل از جراحی آبسه یا فیستول آنال

جراح شما در مورد مراقبت های مناسب پس از جراحی به شما توصیه می کند. متأسفانه، با وجود درمان مناسب و بهبودی کامل، آبسه یا فیستول ممکن است عود کند. اگر آبسه عود کند، نشان می دهد که شاید فیستول وجود دارد که باید مجدد درمان شود. اگر فیستول عود کند، احتمالاً برای درمان مشکل به جراحی اضافی نیاز خواهد بود.

درمان فیستول مقعد

در حال حاضر هیچ درمان دارویی برای درمان فیستول مقعد وجود ندارد و جراحی تقریباً همیشه برای درمان فیستول مقعدی ضروری است. اگر فیستول مستقیم باشد (شامل حداقل عضله اسفنکتر)، ممکن است فیستولوتومی انجام شود. این روش شامل باز کردن سقف دستگاه است، در نتیجه دهانه داخلی داخل کانال مقعدی به دهانه خارجی متصل می شود و شیاری ایجاد می شود که از داخل به بیرون بهبود می یابد.

جراحی ممکن است همزمان با تخلیه آبسه انجام شود، اگرچه معمولاً فیستول تا هفته‌ها پس از تخلیه اولیه آشکار نمی‌شود. فیستولوتومی یک درمان طولانی مدت با درصد موفقیت بالا (92-97٪) است. این میزان موفقیت بالا باید متعادل باشد، البته با خطر بی اختیاری (توانایی کنترل مدفوع) که با تقسیم عضله اسفنکتر مقعدی همراه است.

درمان فیستول مقعدی با دارو

معمولاً می‌توان مقدار کمی از عضله را برای درمان فیستول مقعدی بدون آسیب رساندن به خودداری تقسیم کرد. بنابراین، جراح باید ارزیابی کند که آیا فیستولوتومی برای یک بیمار خاص مناسب است یا خیر.

علاوه بر فیستولوتومی، تعدادی گزینه درمانی جراحی دیگر برای فیستول مقعدی وجود دارد که شامل تقسیم عضلات اسفنکتر نمی شود. دو روش رایج مورد استفاده در این بیماران عبارتند از فلپ پیشرفت اندوآنال و روش LIFT.

درمان خانگی فیستول

فلپ پیشرفت اندوآنال روشی است که معمولاً برای فیستول های پیچیده یا بیمارانی با خطر بالقوه افزایش یافته برای رنج بی اختیاری ناشی از فیستولوتومی سنتی اختصاص داده می شود. در این روش، دهانه داخلی فیستول توسط بافت سالم و بومی پوشانده می شود تا نقطه منشا فیستول بسته شود. میزان عود تا 50 درصد موارد گزارش شده است.

برخی شرایط مانند بیماری کرون، بدخیمی، بافت پرتودهی شده و تلاش های قبلی برای ترمیم، و سیگار کشیدن، احتمال شکست را افزایش می دهند. اگرچه عضله اسفنکتر در این روش تقسیم نشده است، بی اختیاری خفیف تا متوسط ​​هنوز گزارش شده است.

عنبر نسا برای درمان فیستول

یکی دیگر از درمان های بدون تقسیم اسفنکتر برای فیستول مقعدی، روش LIFT (بسته شدن مجرای فیستول بین اسفنکتریک) است. این روش شامل تقسیم مجرای فیستول در فضای بین عضلات اسفنکتر داخلی و خارجی است. این روش از تقسیم عضله اسفنکتر جلوگیری می کند و میزان موفقیت یک فلپ پیشرفته اندوآنال را دارد. بیشتر عمل ها را می توان به صورت سرپایی انجام داد، اما در موارد انتخابی ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان باشد.

SETON چیست؟

همانطور که در بالا ذکر شد، اگر مقدار قابل توجهی از عضله اسفنکتر در دستگاه فیستول درگیر شود، فیستولوتومی ممکن است به عنوان روش اولیه توصیه نشود. جراح شما ممکن است قرار دادن اولیه ستون تخلیه را توصیه کند. این اغلب یک تکه نازک لاستیک یا بخیه است که در کل مجرای فیستول قرار می گیرد و انتهای ستون (یا درن) به هم نزدیک شده و محکم می شود، در نتیجه حلقه ای در اطراف مقعد تشکیل می شود که مجرای فیستول را درگیر می کند.

عوارض بعد از عمل فیستول مقعدی

ستون ممکن است به مدت 12-8 هفته (یا به طور نامحدود در موارد منتخب) با هدف ایجاد زهکشی کنترل شده، در جای خود باقی بماند، در نتیجه اجازه می دهد تا تمام التهاب فروکش کند و یک مجرای جامد از اسکار در امتداد مجرای فیستول تشکیل شود. این با کمترین درد همراه است و شما همچنان می توانید با یک ستون در جای خود عملکرد طبیعی روده داشته باشید. هنگامی که تمام التهاب برطرف شد و یک دستگاه بالغ تشکیل شد، می‌توان تمام گزینه‌های جراحی مختلف که در بالا توضیح داده شد را به عنوان روش‌های مرحله‌ای در نظر گرفت.

هزینه های جراحی آبسه یا فیستول آنال

قبل از هر چیز بیمار باید توسط یک جراح متخصص معاینه شود و راه های درمان بررسی شود. ولی در کل هزینه تخلیه آبسه بستگی به داروها، زمان بستری در بیمارستان، شرایط پزشک، متخصص بیهوشی، شرایط بیمه ای بیمار، جراحی با بی حسی انجام شود یا بیهوشی کامل و … دارد.